Người dân đăng ký khám chữa bệnh ban đầu không phân biệt địa giới hành chính từ 1/7

Những thay đổi của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2024 hướng đến việc mở rộng diện bao phủ BHYT, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân khi tiếp cận dịch vụ y tế, đồng thời tăng cường tính minh bạch và hiệu quả trong quản lý quỹ BHYT.

Dưới đây là 8 điểm mới nổi bật nhất.

1. Mở rộng đối tượng tham gia BHYT bắt buộc

Theo đó, Luật bổ sung thêm một số đối tượng tham gia BHYT bắt buộc do ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ đóng gồm:

- Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

- Người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

-Nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản.

- Người tham gia lực lượng bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở.

- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình.

Mục đích của quy định mới này là nhằm mở rộng đối tượng được thụ hưởng chính sách BHYT, đặc biệt là người già và người có hoàn cảnh khó khăn. Bên cạnh đó, còn nhằm động viên, khích lệ và có chính sách thoả đáng với đối tượng chăm sóc sức khỏe nhân dân ở vùng sâu, vùng xa và những người trực tiếp bảo vệ an ninh, trật tự.

2. Điều chỉnh mức đóng và trách nhiệm đóng BHYT

Quy định mới tại Điều 13, Luật BHYT năm 2024 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, các doanh nghiệp, tổ hợp tác, hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã, hộ kinh doanh hoạt động trong lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp trả lương theo sản phẩm hoặc khoán có thể lựa chọn phương thức đóng hàng tháng, 3 tháng hoặc 6 tháng một lần.

Hạn chậm đóng được quy định như sau:

- Đóng hàng tháng: Ngày cuối cùng của tháng tiếp theo.

- Đóng 3 tháng hoặc 6 tháng một lần: Ngày cuối cùng của tháng tiếp theo sau chu kỳ đóng.

Về mức đóng, Luật BHYT 2024 quy định mức đóng BHYT cụ thể cho từng nhóm đối tượng, đảm bảo tính công bằng và phù hợp với khả năng tài chính của từng nhóm. Cụ thể, mức đóng được xác định dựa trên tỷ lệ phần trăm của mức lương cơ sở hoặc thu nhập hàng tháng, với sự hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cho các nhóm đối tượng yếu thế.

3. Quy định về đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến

Theo quy định mới, người tham gia BHYT có thể đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bất kỳ cơ sở y tế nào thuộc hệ thống BHYT trên toàn quốc, không bị giới hạn bởi địa giới hành chính. Điều này khác biệt so với quy định trước đây, khi người tham gia BHYT thường chỉ được đăng ký tại cơ sở y tế thuộc tuyến địa phương nơi cư trú hoặc nơi làm việc.

Bên cạnh đó, người tham gia BHYT được phép thay đổi cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu mỗi quý (nếu có nhu cầu), hạn thay đổi là trong 15 ngày đầu của mỗi quý.

Đặc biệt, đối với việc chuyển tuyến, Luật sửa đổi mở rộng quyền được khám chữa bệnh nội trú tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trên toàn quốc mà không cần giấy chuyển tuyến. Trước đây, người bệnh bắt buộc phải có giấy chuyển tuyến hợp lệ để đảm bảo quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh tại cơ sở không thuộc tuyến đăng ký ban đầu, gây nhiều bất tiện và hạn chế.

4. Thay đổi quyền lợi và mức hưởng BHYT

Luật BHYT sửa đổi năm 2024 mở rộng một số trường hợp người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, gồm các trường hợp sau:

- Hưởng 100% khi khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trong toàn quốc.

- Hưởng 100% khi khám chữa bệnh nội trú tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc.

- Hưởng 100% phí khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến huyện.

- Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nội trú tại các cơ sở khám chữa bệnh chuyên sâu.

- Người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh theo tỷ lệ phần trăm mức hưởng quy định, cho phép tiếp cận cơ sở khám chữa bệnh chuyên sâu.

Bên cạnh đó, đối tượng hưởng quyền lợi về điều trị lác và tật khúc xạ của mắt có sự thay đổi. Trước đây là dưới 6 tuổi và theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024 là từ đủ 18 tuổi trở lên.

5. Điều chỉnh tỷ lệ chi từ quỹ BHYT

Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT điều chỉnh Điều 35 như về tỷ lệ quỹ BHYT như sau:

- Tỷ lệ chi cho khám chữa bệnh BHYT được tăng lên 92% (trước đây là 90%).

- Tỷ lệ chi dự phòng và tổ chức hoạt động BHYT giảm xuống 8% (trước đây là 10%), trong đó dành tối thiểu 4% cho quỹ dự phòng.

Quy định này nhằm đảm bảo nguồn lực tài chính tập trung cho việc cung cấp dịch vụ y tế, đảm bảo người tham gia được hưởng nhiều quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh.

6. Cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế linh hoạt

Luật BHYT 2024 ban hành quy định kèm Thông tư hướng dẫn cơ chế thanh toán cho thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh và chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế. Điều này đảm bảo người bệnh được điều trị liên tục và hiệu quả.

7. Xử lý vi phạm trong đóng BHYT

Theo quy định tại Điều 49, Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024, cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ thì tùy theo tính chất vi phạm sẽ bị xử lý như sau:

- Bắt buộc đóng đủ số tiền chậm đóng, trốn đóng.

-Nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền BHYT chậm đóng, trốn đóng và số ngày chậm đóng, trốn đóng vào quỹ BHYT.

- Xử phạt vi phạm hành chính theo quy định của pháp luật.

- Không xem xét danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng.

8. Phương thức đóng BHYT linh hoạt

Phương thức đóng BHYT được điều chỉnh linh hoạt hơn, phù hợp với đặc thù của từng nhóm đối tượng:

Đối với người lao động và người sử dụng lao động: Đóng hàng tháng, với người sử dụng lao động chịu trách nhiệm trích nộp từ tiền lương của người lao động.

Đối với các doanh nghiệp, tổ hợp tác, hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã, hộ kinh doanh trong lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp trả lương theo sản phẩm hoặc khoán: Có thể lựa chọn đóng hàng tháng, 3 tháng hoặc 6 tháng một lần.

Đối với các nhóm do ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ đóng: Ngân sách nhà nước chuyển tiền đóng hoặc hỗ trợ đóng hàng quý vào quỹ BHYT.

Sự điều chỉnh này nhằm tạo thuận lợi cho các đối tượng tham gia BHYT, đồng thời đảm bảo tính kịp thời trong việc thu và quản lý quỹ BHYT.

Như vậy, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2024 đã mang đến những thay đổi quan trọng và thiết thực, hướng tới mục tiêu bao phủ toàn dân. Các quy định mới không chỉ mở rộng phạm vi bảo vệ, tăng cường quyền lợi cho người tham gia mà còn tạo sự linh hoạt, thuận lợi trong việc tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế.