Cụ thể, danh sách 12 trường hợp không được hưởng BHYT theo Luật BHYT 2014 vẫn được giữ nguyên.
Tuy nhiên, hai trường hợp thứ 7 và thứ 8 trong danh sách này đã được sửa đổi, bổ sung.
Các trường hợp sau đây sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế:
1. Chi phí trong trường hợp phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7. Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.
Quy định hiện nay là "Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi".
Như vậy, kể từ ngày 1/7/2025, trường hợp điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người dưới 18 tuổi sẽ được hưởng bảo hiểm y tế (hiện nay, đối tượng từ đủ 6 tuổi đến dưới 18 tuổi không được hưởng quyền lợi này).
8. Sử dụng thiết bị y tế (quy định hiện nay là sử dụng vật tư y tế) thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Các chi phí được BHYT thanh toán từ 2025:
Theo khoản 1 Điều 21 Luật BHYT 2008, sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024, người tham gia BHYT được quỹ bảo hiểm thanh toán các chi phí sau:
1. Khám chữa bệnh, bao gồm khám chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
2. Vận chuyển người bệnh thuộc các đối tượng quy định tại điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r khoản 3 Điều 12 Luật BHYT 2008 (sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024) trong trường hợp điều trị nội trú hoặc cấp cứu cần chuyển tuyến theo quy định tại Điều 27 Luật BHYT 2008 (sửa đổi bởi khoản 22 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024).
3. Chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, hóa chất trong khám chữa bệnh theo phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
4. Những thay đổi trên giúp làm rõ hơn quyền lợi và trách nhiệm của người tham gia BHYT, đồng thời đảm bảo tính minh bạch trong việc chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.
| Ngoài ra, trong dự thảo nghị định hướng dẫn Luật BHYT sửa đổi, Bộ Y tế cũng đang lấy ý kiến về thủ tục cấp thẻ BHYT cho người dân. Trường hợp người tham gia BHYT đề nghị thì cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT bản giấy thì thời hạn là 5 ngày từ ngày nhận đủ hồ sơ, người tham gia BHYT sẽ nhận được thẻ. Trường hợp cấp thẻ BHYT điện tử, trong thời hạn 5 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định, cơ quan BHXH trả kết quả thẻ BHYT điện tử vào tài khoản VNeID, ứng dụng VssID, email. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, việc cấp BHYT thực hiện liên thông cùng với thủ tục đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú theo quy định. |
