Đề xuất mở rộng quyền lợi BHYT: Người khám tại cơ sở y học gia đình có thể được khám sức khỏe định kỳ miễn phí
Bộ Y tế đang lấy ý kiến đối với dự thảo Thông tư quy định cơ chế thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) trong khám, chữa bệnh y học gia đình, khám tại nhà và khám chữa bệnh từ xa. Dự thảo không chỉ mở rộng phạm vi thanh toán của quỹ BHYT mà còn hướng đến tăng cường chăm sóc sức khỏe ban đầu, quản lý sức khỏe người dân ngay từ tuyến cơ sở.
Theo dự thảo, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh do các cơ sở khám, chữa bệnh y học gia đình đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT thực hiện. Đối tượng áp dụng còn bao gồm các cơ sở khám, chữa bệnh được cấp phép hoạt động theo quy định tại Điều 39 Nghị định 96/2023/NĐ-CP, có phạm vi chuyên môn về y học gia đình ở cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản.
Đáng chú ý, người tham gia BHYT lựa chọn cơ sở y học gia đình làm nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu có thể được hưởng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên tục. Ngoài hoạt động khám, điều trị bệnh thông thường, người dân còn được khám sức khỏe định kỳ theo chính sách của Nhà nước, sàng lọc phát hiện sớm bệnh tật, quản lý bệnh mạn tính, tư vấn chăm sóc sức khỏe và lập hồ sơ sức khỏe điện tử để theo dõi suốt vòng đời.
Đối với trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn, người bệnh sẽ được bác sĩ chỉ định chuyển đến cơ sở khám, chữa bệnh phù hợp theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế và Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023, góp phần bảo đảm tính liên tục trong quá trình điều trị.
Quỹ BHYT dự kiến thanh toán nhiều loại chi phí
Dự thảo quy định quỹ BHYT chi trả các khoản chi phí thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT, bao gồm tiền khám bệnh, tiền thuốc, thiết bị y tế, máu và chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, hóa chất cùng các chi phí phục vụ hoạt động khám, chữa bệnh theo quy định hiện hành.
Đối với các dịch vụ kỹ thuật đã được cơ quan có thẩm quyền ban hành giá, quỹ BHYT sẽ thanh toán theo mức giá được phê duyệt. Nếu dịch vụ chưa có giá chính thức, mức thanh toán được xác định theo giá khám, chữa bệnh đang áp dụng tại cơ sở trong phạm vi quyền lợi BHYT. Trường hợp phát sinh chênh lệch giữa chi phí thực tế và mức quỹ BHYT thanh toán, người bệnh sẽ tự chi trả phần còn lại.
Đề xuất thanh toán trọn gói đối với dịch vụ quản lý sức khỏe
Một nội dung mới của dự thảo là đề xuất áp dụng hình thức thanh toán trọn gói đối với các dịch vụ lập và cập nhật hồ sơ sức khỏe, quản lý sức khỏe và tư vấn sức khỏe cho người đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở y học gia đình.
Theo đó, cơ sở khám, chữa bệnh sẽ xây dựng cơ cấu chi phí trên cơ sở chi phí thực tế, bao gồm nhân lực, hạ tầng công nghệ thông tin và các khoản chi trực tiếp phục vụ việc quản lý sức khỏe. Danh mục dịch vụ và mức chi sẽ do Sở Y tế xem xét, phê duyệt theo quy định.
Bên cạnh đó, dự thảo cũng bổ sung cơ chế thanh toán BHYT đối với hoạt động khám, chữa bệnh tại nhà và khám chữa bệnh từ xa. Đây được kỳ vọng là giải pháp tạo điều kiện để người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính và người gặp khó khăn trong việc đi lại tiếp cận dịch vụ y tế thuận lợi hơn.
Nếu được ban hành, Thông tư sẽ tạo cơ sở pháp lý cho việc phát triển mô hình y học gia đình, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu, giảm áp lực cho các bệnh viện tuyến trên và sử dụng hiệu quả quỹ BHYT. Đây vẫn là dự thảo đang được Bộ Y tế lấy ý kiến, chưa phải quy định có hiệu lực thi hành.
