Dù khám đúng tuyến vẫn có nhiều trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả, người dân cần biết!
Từ ngày mai (1/7), Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 chính thức có hiệu lực. Theo đó, có tới 12 trường hợp người bệnh sẽ không được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh, kể cả khi đi khám đúng tuyến.
Theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, 12 trường hợp khám chữa bệnh mà quỹ BHYT sẽ từ chối thanh toán gồm có:
- Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả (bao gồm các dịch vụ như khám thai định kỳ, sinh con, phục hồi chức năng, vận chuyển cấp cứu từ tuyến huyện lên tuyến trên).
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Khám sức khỏe.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ
- Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên
- Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Ngoài ra, một điểm mới đáng chú ý là đối với trường hợp khám chữa bệnh theo yêu cầu, quỹ BHYT vẫn sẽ chi trả phần chi phí nằm trong phạm vi quyền lợi của người tham gia, phần vượt quá sẽ do người bệnh tự thanh toán.
Luật cũng yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh phải công khai minh bạch chi phí chênh lệch, thông báo rõ ràng trước khi thực hiện điều trị và đảm bảo đủ điều kiện chuyên môn, cơ sở vật chất theo hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Luật mới cũng bổ sung nhiều dịch vụ được BHYT chi trả nhằm mở rộng quyền lợi cho người tham gia, như: Khám chữa bệnh từ xa, khám y học gia đình, phục hồi chức năng tại nhà; Khám thai định kỳ, sinh con (trong trường hợp chưa được ngân sách chi trả); Hỗ trợ chi phí vận chuyển cấp cứu hoặc điều trị nội trú đối với đối tượng ưu tiên, theo mức khoán 0,2 lít xăng RON92/km; Tiếp tục chi trả thuốc, vật tư y tế, kỹ thuật y tế, máu và chế phẩm máu... trong phạm vi quyền lợi được hưởng.
