Vì sao Bệnh viện Phục hồi chức năng Bắc Giang bị BHXH từ chối thanh toán hơn 3 tỷ đồng?

Đầu tư cho R&D của Samsung đạt kỷ lục trong 9 tháng năm 2020

Có nên làm gameshow về rap cho trẻ em?

Không ngừng đổi mới, nâng cao hoạt động xuất bản

Hà Nội: Bãi xe không phép hoạt động ngang nhiên tại phường Vĩnh Hưng?

Mới đây UBND tỉnh Bắc Giang đã ban hành Kết luận thanh tra số 2998/KL-UBND về việc quản lý, sử dụng quỹ BHYT, mua sắm trang thiết bị y tế và vật tư tiêu hao, đấu thầu thuốc chữa bệnh tại bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Bắc Giang, giai đoạn từ 1/1/2014 đến 30/9/2019.

Được biết, Bệnh viện phục hồi chức năng tỉnh Bắc Giang tiền thân là Bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tỉnh Bắc Giang được thành lập năm 1999 là đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bắc Giang.

Giai đoạn 2014 đến 9/2019, Bệnh viện đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán số tiền là 102.115.644.466 đồng; Bảo hiểm xã hội chấp nhận thanh toán 98.648.946.357 đồng; không chấp nhận thanh toán 3.466.698.307 đồng.

Theo đó, sau thời gian thanh tra, thanh tra tỉnh Bắc Giang đã phát hiện nhiều vi phạm liên quan đến BHXH từ chối thanh toán với số tiền hơn 3 tỷ đồng.

Kết luận thanh tra của Bắc Giang nêu: Từ ngày 01/01/2014 đến ngày 30/9/2019, sau khi được cơ quan BHXH thẩm định quyết toán, số tiền từ chối thanh toán là 3.466.698.307 đồng, nguyên nhân từ chối bao gồm: Chi phí do người bệnh nằm giường ghép, giá xét nghiệm do cấp có thẩm quyền chưa phê duyệt giá cho máy xét nghiệm 18 thông số, giá vị thuốc Y học cổ truyền cao hơn giá trúng thầu, một số thuốc tân dược có lệch giữa giá đề nghị BHXH thanh toán và giá xuất nhập tồn kho và giá nhà thầu giảm;

Thuốc, dịch vụ kỹ thuật (DVKT) chỉ định không phù hợp với chẩn đoán, sự chênh không đúng điều kiện tỷ lệ thanh toán; chi phí áp sai giá DVKT; chi phí siêu âm do không in đủ ảnh theo cơ cấu giá; chi phí DVKT không có trong danh mục kỹ thuật tương đương, chi phí chênh lệch giữa xuất nhập tồn kho hóa chất, vật tư y tế (VTYT) so với định mức thực hiện Xét nghiệm và Phục hồi chức năng (PHCN), khí ô xy; chi phí DVKT do chỉ định không hợp lý (Nội soi TMH); chi phí VTYT không đủ theo cơ cấu giá (kim châm cứu dài, găng tay, parafine); chi phí DVKT PHCN có cùng cơ chế tác dụng, không đúng quy định tại Thông tư số 35/2016/TT BYT của Bộ Y tế.

Ngoài ra sau khi kiểm tra hồ sơ bệnh án, Thanh tra tỉnh Bắc Giang cũng phát hiện còn nhiều thiếu sót tại Bệnh viện Phục hồi chức năng.

Nhiều hồ sơ bệnh án có chữ viết xấu, khó đọc, diễn biến bệnh sơ sài, nhiều tờ điều trị phần diễn biến bệnh hàng ngày bác sỹ không mô tả.

Các bác sỹ kê đơn thuốc chưa đảm bảo theo Thông tư 52/2017/TT-BYT của Bộ Y tế quy định về kế đơn thuốc như: Sửa tên thuốc dùng bút xóa không ký bên cạnh nội dung sửa, viết tắt, không rõ đường dùng, dùng trước ăn hay sau ăn.

Theo hồ sơ bệnh án thì các bệnh lý thường gặp tại đơn vị như Cột sống dính khớp, viêm khớp; Viêm phế quản phổi; Thoái hóa khớp; Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ; Liệt ½ người sau phẫu thuật, Liệt tứ chi sau phẫu thuật tủy cổ; Liệt tứ chi sau phẫu thuật CTSN, Liệt tứ chi sau TBMMN; Bại não liệt tứ chi được chỉ định xét nghiệm gồm Công thức máu, sinh hóa máu cơ bản, tổng phân tích nước tiểu ở hầu hết người bệnh.

Một số bệnh án chỉ định SAOB (số lưu trữ 089811, 1260119, 1405119, 1009118, 100018), Albumin và protein toàn phần (số lưu trữ 0950119), điện tim (số lưu trữ 1048119), X quang tim phổi (số lưu trữ 1048119), Lưu huyết não (số lưu trữ 100018), Điện tim (số lưu trữ 100018) trong khi người bệnh không có bệnh lý liên quan đến việc chỉ định xét nghiệm nên việc chỉ định này là không hợp lý.

Từ những sai phạm nêu trên, UBND tỉnh Bắc Giang xác định, trách nhiệm thuộc về Giám đốc Bệnh viện Phục hồi chức năng. Những khuyết điểm được phát hiện trong thực hiện chức trách, nhiệm vụ được giao thuộc về trưởng các bộ phận khi chưa nghiên cứu các quy định hiện hành, kiểm soát, phối hợp giữa các bộ phận liên quan để tham mưu kịp thời với Giám đốc Bệnh viện.

Về hướng xử lý, Chủ tịch UBND tỉnh Bắc Giang yêu cầu Bệnh viện Phục hồi chức năng tổ chức kiểm điểm, làm rõ trách nhiệm của các tập thể, cá nhân để xảy ra các sai phạm.

Pháp luật Plus sẽ tiếp tục thông tin tới bạn đọc.