Tuyên Quang: Gần 17 tỷ đồng chi phí KCB BHYT không hoặc chưa thanh toán

UBND xã Mê Linh tổ chức thực hiện kết luận thanh tra

Thay thành viên Tổ công tác kiểm tra, tháo gỡ khó khăn dự án, đất đai trong kết luận thanh tra

Kiến nghị Chủ tịch UBND tỉnh Nam Định xử lý gần 68 tỷ đồng sau Kết luận thanh tra

Tỉnh Tuyên Quang có diện tích tự nhiên 5.868 km2, dân số trên 780 nghìn người, có 1 TP và 6 huyện với 138 đơn vị hành chính cấp xã, gồm 10 phường, 6 thị trấn và 122 xã.

Mới đây, Thanh tra Bộ Y tế ký ban hành kết luận thanh tra về công tác quản lý Nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh, bảo hiểm y tế và dân số tại tỉnh Tuyên Quang. Từ 21/11/2023 – 29/11/2023, đòan thanh tra đã thanh tra trực tiếp tại Sở Y tế (SYT) Tuyên Quang, Chi cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình (DS-KHHGĐ), 3 bệnh viện và 3 phòng khám trên địa bàn tỉnh Tuyên Quang.

Tồn tại nhiều hạn chế tại Sở Y tế Tuyên Quang

Theo kết luận thanh tra, công tác quản lý Nhà nước của SYT về KCB tư nhân, hồ sơ lưu của SYT chưa khoa học; Việc thống kê tổng hợp, cập nhật danh sách cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập chưa được liên thông và khoa học gây khó khăn cho việc kiểm tra, rà soát, đối chiếu; Biên bản thẩm định còn sơ sài, chưa ghi đầy đủ nội dung về cơ sở vật chất và nhân sự; Đoàn thẩm định gồm các cán bộ của SYT là chưa đầy đủ.

Bên cạnh đó, SYT chưa thực hiện đăng tải danh sách đăng ký người hành nghề tại các cơ sở tư nhân trên địa bàn với đầy đủ các thông tin theo quy định; SYT cũng chưa thực hiện đăng tải thông tin về người có Chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở tư nhân trên địa bàn tỉnh theo quy định.

Ngoài ra, giấy khám sức khỏe tại một số cơ sở y tế được một bác sĩ khám và ký nhiều chuyên khoa khác nhau; Tại Phòng khám Đa khoa Hoàng Việt, các giấy khám sức khỏe được các bác sĩ dùng chữ ký bằng đóng dấu thay cho việc ký trực tiếp.

Đoàn thanh tra đã tiến hành thanh tra việc chấp hành các quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh tại 4 cơ sở KCB tư nhân trên địa bàn tỉnh gồm: Bệnh viện Đa khoa Phương Bắc (Tổ 4, phường Tân Hà, TP Tuyên Quang); Phòng khám Đa khoa 153 (Tổ 20, phường Tân Hà, TP Tuyên Quang); Phòng khám Đa khoa Hùng Vương Sơn Dương (Tổ Dân phố Tân Phúc, thị trấn Sơn Dương, huyện Sơn Dương) ; Phòng khám Nha khoa Phương Nam (địa chỉ: Số 346, tổ 12, phường Phan Thiết, TP Tuyên Quang).

Tại Bệnh viện Đa khoa Phương Bắc, giấy tờ trong hồ sơ bệnh án ghi tên cơ quan chủ quản “Sở Y tế Tuyên Quang” là không đúng quy định; Các cơ sở KCB được thanh tra có hồ sơ bệnh án, sổ theo dõi KCB ghi chép còn sơ sài, viết tắt, viết ngoáy; Bảng giá dịch vụ kỹ thuật đặt ở vị trí người bệnh khó quan sát: Phòng khám Đa khoa Hùng Vương Sơn Dương, Phòng khám Đa khoa 153; Tủ thuốc cấp cứu tại phòng cấp cứu không có danh mục thuốc cấp cứu: Phòng khám Đa khoa Hùng Vương Sơn Dương, Phòng khám Đa khoa 153.

Hai cơ sở không có biển hiệu hoặc có biển hiệu không có đủ các thông tin cơ bản theo quy định: Phòng khám Đa khoa 153, Phòng khám Nha khoa Phương Nam; Ba cơ sở KCB quảng cáo khám bệnh, chữa bệnh mà không được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền xác nhận nội dung trước khi thực hiện quảng cáo theo quy định: Phòng khám Đa khoa Hùng Vương Sơn Dương, Phòng khám Đa khoa 153, phòng khám Nha khoa Phương Nam; Hai cơ sở KCB không có danh mục thuốc cấp cứu: Phòng khám Đa khoa Hùng Vương Sơn Dương, Phòng khám Đa khoa 153; Phòng khám Đa khoa Hùng Vương Sơn Dương thay đổi nhân sự nhưng không thực hiện báo cáo SYT theo quy định.

Cũng theo kết luận thanh tra, về xác định tổng mức thanh toán tại các cơ sở KCB BHYT theo quy định không khoa học và khả thi trong quá trình xác định tổng mức thanh toán cụ thể cách xác định chi phí phát sinh trong năm. Về giám định BHYT, chưa quy định về tiêu chuẩn chức danh Giám định viên, phương pháp - nguyên tắc - quy trình giám định, đảm bảo giám định BHYT chính xác, công khai, minh bạch nhằm thanh toán đúng, đủ chi phí KCB đã thực hiện cho người bệnh BHYT và phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về kết quả giám định BHYT.

Về tổ chức thực hiện KCB BHYT, các hợp đồng đã ký giữa BHXH Tuyên Quang và các cơ sở KCB BHYT chưa thỏa thuận chi tiết; Việc giám định và từ chối thanh toán chi phí KCB BHYT chưa đảm bảo chính xác, khách quan, minh bạch quy định; Việc thực hiện tạm ứng kinh phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT được thanh tra chưa đúng về số lần tạm ứng, tỷ lệ tạm ứng, quy định; Việc giám định, thanh, quyết toán và hoàn thành thanh quyết toán tại các cơ sở KCB BHYT được thanh tra, còn chậm theo quy định.

Tại thời điểm thanh tra, đoàn thanh tra ghi nhận số chi phí KCB BHYT không thanh toán do vượt tổng mức thanh toán theo quy định là 3.742.263.831 đồng; Số chi phí KCB BHYT chưa thanh toán do vượt trần, vượt quỹ, vượt dự toán 2016-2018 là 13.841.703.524 đồng; Số chi phí các phẫu thuật có sử dụng phương pháp vô cảm gây tê, tạm thời thanh toán chênh lệch thuốc mê, thuốc tê hoặc tạm thời để lại chưa thanh toán là 1.165.176.972 đồng.

Xử phạt vi phạm hành chính 3 cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân

Thahh tra Bộ Y tế chỉ rõ công tác quản lý Nhà nước về DS-KHHGĐ cũng tồn tại khó khăn, vướng mắc. Theo đó, không triển khai kịp thời việc tổ chức thực hiện các nhiệm vụ về công tác dân số ở địa phương; Việc sàng lọc trước sinh chưa tầm soát được 4 bệnh, tật trước sinh thuộc các gói dịch vụ cơ bản. Các Trung tâm Y tế chưa được trang bị đầy đủ các trang thiết bị cần thiết phục vụ cho việc kiểm tra sức khoẻ di truyền và chẩn đoán, phát hiện sớm các bệnh, tật bẩm sinh cho các bà mẹ ngay từ khi mang thai; Việc sàng lọc sơ sinh hiện nay chưa tầm soát đủ 5 bệnh thuộc gói dịch vụ cơ bản, mà mới chỉ tầm soát được 2 bệnh (Suy giáp trạng bẩm sinh và thiếu men G6PD).

Trong quá trình thanh tra, đoàn thanh tra đã hướng dẫn SYT, Chi cục DS-KHHGĐ và 6 cơ sở KCB được thanh tra thực hiện các quy định về khám bệnh, chữa bệnh, thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT và dân số, đồng thời khắc phục những tồn tại, hạn chế đã được chỉ ra.

Bên cạnh đó, đoàn đã lập Biên bản vi phạm hành chính và và ban hành các Quyết định xử phạt vi phạm hành chính đối với 3 cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân, với tổng số tiền xử phạt vi phạm hành chính là 126,5 triệu đồng.

Đoàn thanh tra yêu cầu các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nêu trên phải nghiêm chỉnh chấp hành quyết định xử phạt vi phạm hành chính. Nếu quá thời hạn mà cơ sở không tự nguyện chấp hành thì sẽ bị cưỡng chế thi hành theo quy định của pháp luật. Đồng thời, đoàn giao cho SYT giám sát việc chấp hành quyết định xử phạt vi phạm hành chính