Siết chặt chi khám chữa bệnh BHYT, dừng hợp đồng cơ sở y tế vi phạm

Cụ thể, Phó Chủ tịch UBND TP Hà Nội Vũ Thu Hà đã ký ban hành công văn về việc tăng cường quản lý, kiểm soát chi khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn Thành phố, nhằm đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT và sử dụng hiệu quả dự toán chi năm 2025 được BHXH Việt Nam giao.

Theo chỉ đạo mới, BHXH TP Hà Nội sẽ đóng vai trò chủ chốt trong việc kiểm soát dữ liệu. Đơn vị này được yêu cầu nâng cao hiệu quả công tác giám định, thực hiện phân tích dữ liệu chi phí khám chữa bệnh để cảnh báo kịp thời các cơ sở có chi phí gia tăng cao bất thường so với cơ sở cùng tuyến. BHXH kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí bất hợp lý, sai quy định.

Về việc liên thông dữ liệu, BHXH Hà Nội sẽ thường xuyên rà soát, và nếu cơ sở khám chữa bệnh cố tình vi phạm việc chuyển dữ liệu chậm, sẽ phối hợp Sở Y tế xem xét dừng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Đồng thời, BHXH Thành phố phải tăng cường công tác truyền thông và vận động người dân tham gia để hoàn thành chỉ tiêu bao phủ BHYT được giao.

Về phía chuyên môn, Sở Y tế Hà Nội phải thực hiện nghiêm túc các quy định pháp luật về khám chữa bệnh. Sở được yêu cầu xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, trong đó quy định rõ tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với năng lực của từng bệnh viện.

Sở Y tế cũng sẽ phối hợp BHXH rà soát danh mục thuốc để mở rộng đấu thầu tập trung cấp địa phương, đặc biệt đối với các trạm y tế xã, phường. Một điểm quan trọng là việc chỉ đạo các bệnh viện tuyến trên (chuyên sâu, cơ bản) tập trung điều trị theo phân cấp chuyên môn kỹ thuật, đồng thời tư vấn, giới thiệu người bệnh tái khám hoặc điều trị tại y tế cơ sở để giảm tải.

Sở Y tế sẽ chủ trì phối hợp với BHXH kiểm tra công tác khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt lưu ý các cơ sở có số chi tăng cao bất thường và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm.

Các cơ sở khám chữa bệnh BHYT phải khẩn trương xây dựng kế hoạch kiểm soát chặt chẽ chi phí từ nay đến cuối năm, phòng chống lạm dụng, trục lợi. Các bệnh viện phải tự kiểm tra, rà soát để điều chỉnh những bất hợp lý trong chỉ định điều trị nội trú, thuốc, vật tư y tế.

Công văn nêu rõ: Đối với các chi phí tăng cao đã được cơ quan BHXH cảnh báo nhưng cơ sở không rà soát, điều chỉnh dẫn đến vượt dự kiến chi, sẽ không có cơ sở để xem xét bổ sung số dự kiến chi và thanh toán từ quỹ BHYT.

Các cơ sở cần nâng cao hiệu quả hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị, tăng cường sử dụng thuốc theo kết quả đấu thầu tập trung, và nghiêm cấm tuyệt đối các hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT quy định tại Điều 215 Bộ Luật Hình sự 2015, với việc nhấn mạnh trách nhiệm của người đứng đầu cơ sở khám chữa bệnh trước pháp luật nếu để xảy ra sai phạm.