Bộ Y tế ban hành quy định về thanh toán và quản lý thuốc theo bảo hiểm y tế

Bộ Y tế vừa chính thức ban hành Thông tư số 37/2024/TT-BYT quy định về nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán thuốc thuộc phạm vi bảo hiểm y tế.

Thông tư này có hiệu lực từ ngày 1/1/2025, thay thế Thông tư số 20/2022/TT-BYT, nhằm giải quyết những vướng mắc và cập nhật phù hợp với thực tiễn trong công tác khám, chữa bệnh.

Bộ Y tế ban hành quy định mới về thanh toán và quản lý thuốc theo bảo hiểm y tế. (Hình minh hoạ)

Thông tư mang đến nhiều cải tiến quan trọng về cấu trúc danh mục, quy định thanh toán và quản lý thuốc trong hệ thống bảo hiểm y tế.

Cụ thể, Thông tư sẽ sửa đổi cấu trúc danh mục thuốc: Bỏ quy định phân hạng bệnh viện theo cột sử dụng thuốc.

Ghi chú rõ các điều kiện và tỷ lệ thanh toán đối với từng loại thuốc, phù hợp với yêu cầu chuyên môn và phạm vi hoạt động của cơ sở khám chữa bệnh.

Không phân chia danh mục theo hạng bệnh viện: Cơ sở khám chữa bệnh được sử dụng toàn bộ danh mục thuốc theo phạm vi chuyên môn và điều kiện thực tế, không phụ thuộc hạng bệnh viện hay cấp kỹ thuật.

Quy định này khuyến khích phát triển chuyên môn, kỹ thuật tại y tế cơ sở, giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên, đồng thời đảm bảo tính công bằng trong tiếp cận thuốc.

Linh hoạt trong thanh toán bảo hiểm y tế: Thuốc không có chỉ định hoặc có chống chỉ định: Được thanh toán trong trường hợp cấp cứu và không có thuốc thay thế sau khi hội chẩn.

Chi phí hao hụt thuốc: Quy định thanh toán chi phí hao hụt thực tế, giúp cơ sở y tế giảm thiểu khó khăn tài chính.

Thuốc phóng xạ: Đảm bảo thanh toán đối với thuốc phóng xạ được sản xuất, pha chế tại cơ sở và cung cấp cho các đơn vị khác.

Người bệnh mắc bệnh mạn tính được điều trị tại trạm y tế xã sẽ được tiếp cận thuốc phù hợp, đồng thời khuyến khích nâng cao năng lực chuyên môn cho y tế tuyến cơ sở.

Trong các tình huống khẩn cấp như thiên tai, chiến tranh hoặc thảm họa, Bộ Y tế có thể ban hành hướng dẫn thanh toán bảo hiểm y tế phù hợp với nhiệm vụ chính trị.

Việc áp dụng các quy định mới không chỉ giúp bổ sung những trường hợp được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán, mà còn đảm bảo tính linh hoạt trong hướng dẫn thực hiện. Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được tăng cường tiếp cận thuốc, trong khi các cơ sở bảo hiểm y tế có cơ chế tài chính rõ ràng hơn để chi trả chi phí thuốc.

Thông tư cũng giúp giảm thiểu các biến chứng trong quản lý và thanh toán thuốc tại các cơ sở y tế, tạo điều kiện để y tế cơ sở phát triển, đồng thời nâng cao chất lượng điều trị và quyền lợi của người bệnh.

Với những cải tiến quan trọng này, Thông tư 37/2024/TT-BYT hứa hẹn sẽ là bước tiến lớn trong quản lý và sử dụng thuốc trong hệ thống bảo hiểm y tế, góp phần thúc đẩy sự phát triển bền vững của ngành Y tế Việt Nam.

Thuốc luôn là một cấu phần quan trọng, chiếm tỷ lệ lớn trong tổng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Việc xây dựng, cập nhật danh mục và hướng dẫn thanh toán thuốc được điều chỉnh theo thực tiễn nhằm đảm bảo quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế, nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn lực quỹ và thúc đẩy sự phát triển của hệ thống y tế.

Từ năm 2016, Bộ Y tế đã nhiều lần ban hành nguyên tắc, tiêu chí xây dựng danh mục thuốc thông qua các quyết định nội bộ như Quyết định số 2701/QĐ-BYT (2016) và Quyết định số 5315/QĐ-BYT (2018).

Tuy nhiên, các quyết định này chỉ có hiệu lực trong từng lần xây dựng danh mục, gây thiếu ổn định trong quá trình triển khai. Việc ban hành Thông tư 37/2024/TT-BYT giúp đảm bảo tính pháp lý lâu dài, đồng thời tạo sự thống nhất trong thực hiện.