BHXH Việt Nam: Kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT

Tối ưu sử dụng quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi người bệnh

Theo đó, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam đánh giá, trong tháng 5/2024, toàn quốc có sự chuyển biến tích cực trong công tác thực hiện chính sách BHYT và kiểm soát chi phí KCB BHYT bất hợp lý. Lãnh đạo Ngành đã tăng cường lãnh đạo, chỉ đạo sát sao lĩnh vực này.

Các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam đã tăng cường phối hợp trong công tác tham mưu, hướng dẫn BHXH các địa phương trong triển khai chính sách. Bên cạnh đó là sự vào cuộc tích cực của BHXH các địa phương, phát huy vai trò của người đứng đầu.

Ông cũng cho biết, sự vào cuộc của Ngành BHXH đã lan tỏa đến cả ngành Y tế và các cơ sở KCB với mục tiêu chung là đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT và tối ưu sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, đúng quy định, có thêm nhiều nguồn lực để điều trị cho các bệnh nhân nặng, mắc bệnh mãn tính.

Bởi hiện nay, đến các bệnh viện có thể ghi nhận rất nhiều bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính, bệnh hiếm, ghép tạng được điều trị.

Các trường hợp này cần quá trình điều trị dài và chi phí điều trị rất lớn để phục hồi, duy trì cuộc sống. Đây là gánh nặng mà ngay cả những người có điều kiện kinh tế cũng không thể lo hết được nếu không có BHYT.

“Vì vậy, việc sử dụng hiệu quả, tối ưu quỹ BHYT, tránh lãng phí, đảm bảo quyền lợi người tham gia là điều rất quan trọng trong bối cảnh nguồn lực quỹ có hạn”, ông Nguyễn Thế Mạnh nói.

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa cho biết, việc kiểm soát chi phí KCB BHYT là nhằm hạn chế những chỉ định quá mức cần thiết, bất hợp lý, thực hành tiết kiệm chống lãng phí quỹ BHYT, tập trung nguồn lực điều trị cho những người bệnh nặng, mạn tính. Đây là định hướng xuyên suốt trong toàn Ngành, đảm bảo kiểm soát khoa học, minh bạch, công khai và nhân văn.

Toàn Ngành BHXH tích cực vào cuộc

Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT, đã báo cáo đánh giá tình hình triển khai chỉ đạo của BHXH Việt Nam trong kiểm soát chi phí KCB BHYT. Hiện nay, các văn bản quy định trong công tác này là khá đầy đủ, trong đó có Nghị định 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ là căn cứ để cơ quan BHXH làm việc, cảnh báo tới các cơ sở y tế về các chi phí tăng cao bất hợp lý.

Bên cạnh đó, từ đầu năm đến nay, BHXH Việt Nam đã ban hành rất nhiều văn bản chỉ đạo. BHXH các địa phương cũng đã tích cực vào cuộc với trên 30 văn bản gửi UBND tỉnh, Sở Y tế; trên 400 văn bản cảnh báo gửi đến các cơ sở y tế; làm việc với 557 cơ sở y tế. 62 BHXH tỉnh, thành phố đã tổ chức làm việc theo nhóm với các cơ sở KCB.

Thời gian tới, đề nghị BHXH các địa phương bám sát các quy định theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP để lựa chọn cơ sở KCB làm việc cho đúng, chọn đúng nội dung cảnh báo, không cần phân tích nhiều chỉ số mà chọn các chỉ số gia tăng rõ ràng nhất.

Bên cạnh đó, BHXH các địa phương cần kết hợp các phát hiện qua công tác giám định để phân tích nguyên nhân gia tăng. Ví dụ tỷ lệ nội trú cao thì cần chỉ ra các trường hợp nhập viện sớm, trường hợp có thể ngoại trú…

Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Trung tâm Thanh toán đa tuyến ông Dương Tuấn Đức - cho biết, trong quý I/2024, lãnh đạo ngành BHXH Việt Nam đã có nhiều chỉ đạo các đơn vị tăng cường kiểm soát chi phí KCB BHYT.

Ban Cán sự Đảng BHXH Việt Nam cũng ban hành Nghị quyết chuyên đề về lĩnh vực này. Thực hiện các quan điểm, chỉ đạo, Trung tâm đã xây dựng nhiều công cụ hỗ trợ lãnh đạo Ngành trong công tác chỉ đạo và hoạt động kiểm soát chi phí tại BHXH các địa phương.

Trung tâm cũng tổ chức tập huấn cho BHXH các tỉnh, thành phố về phương pháp, kỹ năng đánh giá về gia tăng chi phí bất hợp lý, công cụ quản lý, nhận diện rủi ro. Những công cụ, giải pháp này đã và đang mang lại hiệu quả, hỗ trợ tốt công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT theo đúng quy định.

Sau khi nghe BHXH một số tỉnh, thành phố đã báo cáo về tình hình triển khai công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam đã ghi nhận, đánh giá cao kết quả toàn Ngành BHXH đạt được trong tháng 5 về công tác kiểm soát, tối ưu sử dụng quỹ KCB BHYT, nhất là các địa phương có chuyển biến tích cực, rõ nét. Kết quả đó có được từ sự vào cuộc quyết liệt, đồng bộ của cả hệ thống với phương pháp khoa học, hiệu quả; đặc biệt là sự chuyển biến về nhận thức của người đứng đầu và cán bộ thực hiện.

Ông cũng khẳng định, kiểm soát chi phí KCB BHYT nhằm tối ưu sử dụng quỹ BHYT, phòng tránh, hạn chế tối đa các chi phí bất hợp lý, lãng phí, từ đó có nguồn lực dành cho những việc nhiệm vụ thiết thực, phục vụ người bệnh, nhất là người bệnh nặng và mãn tính.

Tinh thần này, BHXH các địa phương cần thường xuyên làm việc, giao ban, trao đổi để truyền tải đến đội ngũ lãnh đạo, các y, bác sĩ tại các cơ sở khám chữa bệnh để cùng chung tay vì mục tiêu chung nêu trên.

Đồng thời ông yêu cầu, các đơn vị chuyên môn BHXH Việt Nam bám sát các quy định trong Nghị định 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ để xây dựng các cơ chế kiểm soát, đưa ra các tiêu chí để từng cấp lãnh đạo, cán bộ liên quan biết và soi chiếu khi thực hiện.

Tăng cường hệ thống thống kê, tổng hợp, đánh giá trên toàn quốc và từng địa phương phục vụ công tác chỉ đạo điều hành của lãnh đạo Ngành và thực hiện nhiệm vụ tại BHXH các tỉnh, thành phố…

“Với sự chỉ đạo, vào cuộc tích cực, trong tháng 5, chi phí KCB BHYT bình quân chung toàn quốc giảm khoảng 6% so với tháng 4, trong khi số lượt KCB BHYT vẫn tăng 7%, bảo đảm quyền lợi người tham gia, cho thấy hiệu quả bước đầu trong kiểm soát chi phí, hạn chế các chi phí bất hợp lý, lãng phí” - ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT chia sẻ.