Bạn được hưởng mức BHYT khi khám trái tuyến là bao nhiêu?

Tin nên đọc

Thủ tục thanh toán tiền, trả tài sản thi hành án: Cần cách hiểu thống nhất

Những hình ảnh đầu tiên của đội tuyển bóng đá Việt Nam tại sân bay Kuala Lumpur làm thủ tục về Hà Nội

Cắt thủ tục giúp tiết kiệm gần 18 triệu ngày công, hơn 6.000 tỷ

Con nuôi chưa làm thủ tục nhận nuôi có được hưởng thừa kế?

Ảnh minh họa. Nguồn: ibaohiemyte.com.

Bạn đọc có địa chỉ email [email protected] gửi email câu hỏi tới địa chỉ [email protected].

Pháp luật Plus xin trích đăng nội dung câu hỏi như sau: “Tôi đã mua bảo hiểm ở địa phương và đang điều trị bệnh ở bệnh viện tuyến huyện, nhưng giờ tôi muốn chuyển lên bệnh viện tuyến tỉnh. Vậy tôi sẽ được hưởng bao nhiêu phần trăm bảo hiểm y tế nếu khám bảo hiểm y tế trái tuyến?”

Tòa soạn pháp luật Plus cùng các Văn phòng luật xin trả lời câu hỏi:

Theo quy định tại khoản 3, điều 22, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Theo quy định trên bạn sẽ được hưởng mức 60% điều trị nội trú và có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020, 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021.

* Điều kiện chuyển tuyến dưới lên tuyến trên

Được quy định tại khoản 1, điều 5, Thông tư 14/2014/TT-BYT Thông tư Quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh như sau:

“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến

1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:

a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;

b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;

c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).”

Do đó, nếu trường hợp bạn đáp ứng các điều kiện trên thì bạn sẽ được xét duyệt có được chuyển tuyến hay không.

* Về thủ tục chuyển tuyến

(theo quy định tại điều 6, điều 7 thông tư 14/2014/TT-BYT Thông tư Quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh)

+ Thẩm quyền ký giấy chuyển tuyến

Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người được người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ủy quyền ký giấy chuyển tuyến.

+ Thủ tục chuyển tuyến

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện chuyển người bệnh lên tuyến trên hoặc cùng tuyến theo thủ tục sau đây:

- Thông báo và giải thích rõ lý do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh;

- Ký giấy chuyển tuyến theo mẫu quy định tại Phụ lục số 1 ban hành kèm theo Thông tư này;

- Trường hợp người bệnh cấp cứu, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cần liên hệ với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến; kiểm tra lần cuối cùng tình trạng người bệnh trước khi chuyển; chuẩn bị sẵn sàng phương tiện để cấp cứu người bệnh trên đường vận chuyển;

- Trường hợp người bệnh cần sự hỗ trợ kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh đi phải thông báo cụ thể về tình trạng của người bệnh và những yêu cầu hỗ trợ để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến có biện pháp xử trí phù hợp;

- Giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống hoặc người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để chuyển tới cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến;

- Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến.